人間ドックのお申込

  • 同日にお2人様以上のご受診をご希望の際は、お1人様ずつご入力ください。
  • 迷惑メール対策等をされていますと返信メールが届かない場合がございます。「saishinkai.com」のドメインのメールアドレスから受信できるように設定してください。
    2営業日以上過ぎても返信メールが届かない場合は、恐れ入りますが予約センターまでお電話をお願い致します。
  • ご不明な点は、お電話にてお願いいたします。
    彩新会予約センター(TEL:03-3713-5800)

*は必須項目です。

受診をご希望の健康管理センター
彩新会健康管理センター受診暦 あり なし
彩新会ID番号 受診暦がある方はご記入ください。
お名前
ふりがな
生年月日 西暦
性別
メールアドレス
ご住所 郵便番号 住所検索
都道府県
市町村区
日中ご連絡がとれる電話番号
FAX番号
加入健康保険組合
区分 被保険者
被扶養配偶者
被扶養者
任意継続被保険者
任意継続被扶養配偶者
任意継続被扶養者
その他
保健者番号
保険証記号
保険証番号
勤務先名
人間ドックコース ベーシックコース
スタンダードコース
デラックスコース
プレミアムコース
上部消化管検査方法 胃部X線検査
内視鏡検査
内視鏡検査方法 経鼻内視鏡検査
経口内視鏡検査
ご希望のオプション検査 直腸診検査(無料オプション)
子宮頸がん細胞診検査(医師採取法)
HPV(ヒトパピローマ)検査 *子宮頸がん細胞診検査とセットで実施
乳腺超音波検査
乳房視触診検査
骨密度検査
精密オージオメーター検査
腫瘍マーカー CEA
腫瘍マーカー AFP
腫瘍マーカー CA19-9
腫瘍マーカー CA125
腫瘍マーカー PSA
LOX-index検査
脳梗塞リスクマーカー
アミノインデックスがんリスクスクリーニング 男性5種
アミノインデックスがんリスクスクリーニング 女性6種
その他ご希望のオプション検査
ご予約日
(第1希望)

※お申込日から2週間以内に健康診断受診をご希望の方は予約センターまでお電話でご連絡ください。

※子宮頸がん細胞診検査
KSPクリニック 溝の口健康管理センターで実施
2019年度実施日:毎週火曜日、第1、第3土曜日、4月19日(金)、26日(金)、6月7日(金)、21日(金)


西暦
ご予約日
(第2希望)
西暦
ご予約日
(第3希望)
西暦
頁トップへもどる
PCサイトに切り替え
スマートフォン向けサイトに切り替える
ショッピングカートホームページ制作メールフォーム