東振協健康診断のお申込

  • 同日にお2人様以上のご受診をご希望の際は、お1人様ずつご入力ください。
  • 迷惑メール対策等をされていますと返信メールが届かない場合がございます。「saishinkai.com」のドメインのメールアドレスから受信できるように設定してください。
    5営業日以上過ぎても返信メールが届かない場合は、恐れ入りますが予約センターまでお電話をお願い致します。
  • WEBからのお申し込みは1ヶ月以降の日程で受診をご検討されている方が対象になります。それ以外の方は恐れ入りますが彩新会予約センターまでお電話をお願い致します。
  • ご不明な点は、お電話にてお願いいたします。
    彩新会予約センター(TEL:03-3713-5800)

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受診をご希望の健康管理センター
彩新会健康管理センター受診暦 あり なし
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区分 被保険者
被扶養配偶者
被扶養者
任意継続被保険者
任意継続被扶養配偶者
任意継続被扶養者
その他
保健者番号
保険証記号
保険証番号
勤務先名
受診コース A
A1
A2
B
B1
B2
D1
D2
その他
受診コース その他
※受診コース:その他を選んだ方はご記入ください。
オプション ■子宮細胞診検査
医師採取法
自己採取法
------------------
乳腺エコー検査
------------------
前立腺検査(PSA検査)
------------------
その他

オプション検査項目:その他を選んだ方はご記入ください。
その他連絡事項
ご予約日
(第1希望)

※お申込日から2週間以内に健康診断受診をご希望の方は予約センターまでお電話でご連絡ください。

※子宮頸がん細胞診検査
KSPクリニック 溝の口健康管理センターで実施
実施日:毎週月、火曜日、第1・3土曜日


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