お電話またはメールフォームでお申込みください

（1）WEB予約
以下のフォームよりご予約ください。
お申込みから3営業日以内にメールで返信いたします。
3営業日を過ぎても返信メールが届かない場合は、恐れ入りますが予約センターまでご連絡をお願い申し上げます。
（TEL 03-3713-5800）

※4営業日以内のご予約をご希望の方はお電話でご予約ください。

（2）電話予約
当院の受診歴がある方は、ID番号、お名前、接種ご希望日時をご連絡ください。それ以外の方は、ご予約の際に次の項目のご連絡をお願いいたします。

・予防接種者名
・生年月日
・年齢
・加入健康保険組合名
・日中ご連絡がとれる電話番号
・接種ご希望日時

彩新会予約センター 電話 03-3713-5800
※インフルエンザ予防接種予診票はこちらからダウンロードして、ご記入の上、ご来院いただきますようお願いいたします。
予診票は両面印刷又は片面2枚を印刷し、ホチキス止めにしてご持参ください。
（予診票1ページ目の注意事項「インフルエンザワクチンの接種について」を必ずお読みください。）
また、テレコムセンタービルクリニックを初めてご利用される方は診療申込書もご記入の上ご来院ください。
院内の混雑緩和にご協力をお願い申し上げます。

インフルエンザ予防接種料金

料金：3,800円／回（税込）
※接種対象者：中学生以上の方。

予防接種受付時間

※都合により日程が変更になる場合がございます。
月～金曜日 9:00～12:30／14:00～17:30
※小学生以下の方の接種は行っていません。
※20歳未満の方は保護者の同伴が必要です。ただし16歳以上の方は「予診票」および「保護者の同意書」に保護者の自署があれば接種いたします。
「インフルエンザ予防接種保護者同意書」のダウンロードはこちら
※必ず予診票をご記入の上、ご来院ください。

予約受付期間

インフルエンザ予防接種のご予約は10月1日（木）～12月11日（金）で承ります。
12月14日（月）以降は、ワクチンがなくなるまで来院順に接種を行います。